Минздрав поручил вести учет нежелательных событий при ВКК. Главные трудности для руководителя и как их преодолеть

Минздрав поручил вести учет нежелательных событий при ВКК. Главные трудности для руководителя и как их преодолеть

Наталья Кондратова
главный врач стационара АО «Медицина», д. м. н.

ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ

  1. Минздрав обязал клиники вести новую форму мониторинга — учет нежелательных событий
  2. Инструкция по работе с системой регистрации ошибок поможет персоналу адаптироваться к изменениям
  3. Невозможно заставить сотрудников сообщать об ошибках. Они будут делать это только по своей воле, если точно знают, что их не накажут


* Пункт 9 приказа Минздрава от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», далее — приказ № 381н.

 

В приказе Минздрава по внутреннему контролю* клиники обязали вести учет нежелательных событий. Это новая форма мониторинга: нужно фиксировать ошибки, которые потенциально опасны для пациентов и медработников либо привели к причинению вреда здоровью или задержке лечения. В медорганизациях, которые прошли сертификацию по международным стандартам JCI, это требование уже выполняют. В статье главврач стационара АО «Медицина» показала, с какими трудностями столкнутся руководители клиник и как их преодолеть. В приложениях — образцы готовых документов для мониторинга.

Задача 1. Определиться с критериями нежелательных событий

Важно

Клиника «Медицина» в 2011 году первой в России прошла сертификацию по международным стандартам JCI. В декабре 2019 года первая среди частных клиник получила сертификат соответствия требованиям Практических рекомендаций Росздравнадзора

 


В чем трудность. Если спросить руководителя, какие нежелательные события были в клинике за последний год, обычно отвечают: «Никаких не было, у нас все хорошо. Никто не умер в результате ятрогенной ошибки, никто в суд не подавал. У нас нежелательных событий нет».

На самом деле нежелательные события происходят каждый день. Из-за них не обязательно кто-то умирает или получает травму. Но риск, угроза жизни здоровью пациента или врача возникают постоянно. Теперь Минздрав требует от клиник вести учет ошибок, которые создают такую угрозу или приводят к задержке лечения (п. 9 приказа № 381н). Это необходимо, чтобы мы разбирались с нежелательными событиями тогда, когда они находятся в зоне риска, а не когда катастрофа уже произошла.

Как преодолеть. Прежде чем начинать работу с нежелательными событиями, определите критерии. Можете воспользоваться нашей классификацией, мы внедрили ее по требованиям международных стандартов безопасности медпомощи JCI. Все нежелательные события разделили на три типа.

Первый — медицинская ошибка. Это предотвратимый медицинский дефект в лечебном процессе, который ставит под угрозу безопасность пациента независимо от исхода.

Пример. Врач назначает роцефин 1,0. В листе назначений не поставил запятую, получилось: роцефин 10. Лист назначений ушел медицинской сестре, та ввела лекарство. Пациент не умер, но возникла угроза его здоровью. Это и есть медицинская ошибка.

 

Второй тип — потенциальная ошибка. Сюда относят любое отклонение от хода процессов, которое не повлияло на исход лечения. Но если оно повторится, возможен значительный риск медицинской ошибки или нежелательного исхода. В примере с роцефином можно говорить о потенциальной ошибке, если медсестра заметила оплошность врача, переспросила и доктор скорректировал назначение.

Третий тип — сторожевое событие. Это незапланированное, нежелательное или потенциально опасное событие в клинике. Например, падение пациента, в результате которого он получает травму.

Задача 2. Сформировать систему отчетов об инцидентах


В чем трудность. Ответственным за внутренний контроль в клинике не всегда просто с ходу ввести в работу новый тип мониторинга. Даже если вы издали приказ о системе регистрации нежелательных событий и обязали сотрудников сообщать об ошибках, по факту отчеты могут заполнять формально, а об ошибках умалчивать. Но если при проверке контролеры это обнаружат, могут оштрафовать за фиктивный внутренний контроль.

Как преодолеть. Персоналу будет проще адаптироваться к изменениям, если руководство подробно разъяснит новые принципы работы. Вот что мы сделали.

Первое — разработали инструкцию по работе с медицинскими, потенциальными ошибками и сторожевыми событиями. В ней описали подходы и действия, которых ждем от сотрудников. Образец посмотрите ниже.

Второе — подготовили бумажную форму для заполнения и регистрации ошибок, образец — далее в статье. Сейчас формы о нежелательных событиях сотрудники заполняют на корпоративном портале. Так проще регистрировать информацию, вести статистику и оценивать результаты работы

Третье — определили ответственного за сбор, регистрацию и обработку сообщений.

Четвертое — составили и продемонстрировали сотрудникам обучающую презентацию. В ней разъяснили основные определения, важность регистрации ошибок, привели примеры. Показали, почему необходимо сообщать о нежелательных событиях. Включили данную тему в программу адаптационного обучения новых сотрудников клиники.

Обучающая презентация АО «Медицина» для персонала

https://onedrive.live.com/embed?cid=59E3A349A4EF19C7&resid=59E3A349A4EF19C7%21295&authkey=AFboc98Flb6z_Yg&em=2

 

Задача 3. Добиться от врачей, чтобы не утаивали нарушения

У нас действует правило: «Никаких наказаний за ошибку, если сотрудник сам о ней сообщил»

 


В чем трудность. Даже если вы уже запустили систему сообщений о нежелательных событиях, персонал будет утаивать 90 процентов ошибок. Основных причин три: «нам страшно» — накажет руководство, заведут уголовное дело, «нам стыдно» — не хотим выглядеть непрофессионально, «нам все равно» — если ошибка не привела к негативным последствиям.

Как преодолеть. Невозможно заставить сотрудников сообщать об ошибках. Они могут делать это только по своей воле, если точно знают, что не будет санкций. У нас действует правило: «Никаких наказаний за ошибку, если сотрудник сам о ней сообщил». Оно не касается ситуаций, когда пациент подал официальную жалобу или обратился в суд.

Мы поощряем врачей, если сообщают о проблеме, которая не привела к негативным последствиям, которую удалось уладить. Ведем статистику: из каких отделений поступило больше всего сообщений. Отделение-победитель получает приз, например прогулку на теплоходе для всего персонала. Так мы поощряем активность сотрудников и формируем положительный мотивационный настрой. Когда проводим разбор ошибки, запрещаем называть имя человека, который ее допустил. Это позволяет убрать элемент обвинения, не переходить на личности.

У нас работает 600 человек. За прошлый год мы зафиксировали 420 сообщений об ошибках — это 420 инцидентов, о которых нам стало известно, которые мы проанализировали и исправили. Если бы сотрудники о них не сказали, мы бы не узнали никогда. Чаще всего об инцидентах сообщают врачи и медсестры (рисунок).

Распределение активности сотрудников по должностям, 2019 год

Задача 4. Определить, как анализировать нежелательные события


В чем трудность. Минздрав требует вести учет нежелательных событий. Для внутреннего контроля важно не только фиксировать ошибки, но и проводить анализ, определять корректирующие мероприятия. Не всегда понятно, как это сделать.

Как преодолеть. Мы используем методы управления нежелательными инцидентами, которые устанавливают требования к безопасности по стандартам JCI. Каждый нежелательный инцидент оцениваем с помощью метода RCA — root cause analysis, или анализ первопричины. Ищем ответ на три базовых вопроса: что случилось, почему и что сделать, чтобы предотвратить это в дальнейшем.

По каждой ошибке проводим оценку риска по трем параметрам: как часто случается, к каким последствиям приводит и какова вероятность ее обнаружить. По результатам принимаем решение, нужно ли готовить план корректирующих действий

Задача 5. Создать условия, чтобы ошибки не повторялись


В чем трудность. К нежелательным последствиям приводят только 8 процентов ошибок врачей — когда доктор все сделал правильно, но что-то пошло не по плану. Более частые причины: человеческий фактор, нежелание следовать установленным правилам, перегруженность, нехватка времени. Руководители считают, что это неизбежное зло, с которым нужно просто смириться.

Как преодолеть. Стандарты JCI предлагают несколько вариантов, как работать над профилактикой ошибок. Один из них — метод FMEA-анализа (Failure modes and effects analysis). Метод позволяет найти слабое звено в процессе медпомощи и снизить риски до того, как от ошибок пострадает пациент или медработник.

 

 

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ КУРСОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

Большое количество и разнообразие программ: повышение квалификации и переподготовка врачей, специалистов среднего медицинского персонала, провизоров и фармацевтов.
Обучение по 76 направлениям, что позволяет охватить все распространенные направления медицины;
Все практика и документы выдаваемые уже включены в стоимость курсов;
Обучение в различных форматах: лекции, семинары, лабораторные и дистанционные занятия через систему Webinar;
Мы обучили более 3840 специалистов системы здравоохранения по программам ДПО
Более 57 корпоративных клиентов различных форм МО РФ
Более 262 программ ДПО для медицинских работников,  включая НМО 36 ЗЕТ до 144 ЗЕТ

 

Контакты

+7 (347) 298 -75-76 (многоканальный номер)

+7 (347) 246-18-71 
+7 (347) 299-12-33
Мы работаем  09.00-17.00 по местному времени и продолжаем набор обучающихся по всем специальностям. По вопросам звонить на: 
8-963-237-67-34  
8-905-004-12-28 
e-mail: mail@inpmo.ru