Минздрав поручил вести учет нежелательных событий при ВКК. Главные трудности для руководителя и как их преодолеть

Минздрав поручил вести учет нежелательных событий при ВКК. Главные трудности для руководителя и как их преодолеть

Наталья Кондратова
главный врач стационара АО «Медицина», д. м. н.

ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ

  1. Минздрав обязал клиники вести новую форму мониторинга — учет нежелательных событий
  2. Инструкция по работе с системой регистрации ошибок поможет персоналу адаптироваться к изменениям
  3. Невозможно заставить сотрудников сообщать об ошибках. Они будут делать это только по своей воле, если точно знают, что их не накажут


* Пункт 9 приказа Минздрава от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», далее — приказ № 381н.

 

В приказе Минздрава по внутреннему контролю* клиники обязали вести учет нежелательных событий. Это новая форма мониторинга: нужно фиксировать ошибки, которые потенциально опасны для пациентов и медработников либо привели к причинению вреда здоровью или задержке лечения. В медорганизациях, которые прошли сертификацию по международным стандартам JCI, это требование уже выполняют. В статье главврач стационара АО «Медицина» показала, с какими трудностями столкнутся руководители клиник и как их преодолеть. В приложениях — образцы готовых документов для мониторинга.

Задача 1. Определиться с критериями нежелательных событий

Важно

Клиника «Медицина» в 2011 году первой в России прошла сертификацию по международным стандартам JCI. В декабре 2019 года первая среди частных клиник получила сертификат соответствия требованиям Практических рекомендаций Росздравнадзора

 


В чем трудность. Если спросить руководителя, какие нежелательные события были в клинике за последний год, обычно отвечают: «Никаких не было, у нас все хорошо. Никто не умер в результате ятрогенной ошибки, никто в суд не подавал. У нас нежелательных событий нет».

На самом деле нежелательные события происходят каждый день. Из-за них не обязательно кто-то умирает или получает травму. Но риск, угроза жизни здоровью пациента или врача возникают постоянно. Теперь Минздрав требует от клиник вести учет ошибок, которые создают такую угрозу или приводят к задержке лечения (п. 9 приказа № 381н). Это необходимо, чтобы мы разбирались с нежелательными событиями тогда, когда они находятся в зоне риска, а не когда катастрофа уже произошла.

Как преодолеть. Прежде чем начинать работу с нежелательными событиями, определите критерии. Можете воспользоваться нашей классификацией, мы внедрили ее по требованиям международных стандартов безопасности медпомощи JCI. Все нежелательные события разделили на три типа.

Первый — медицинская ошибка. Это предотвратимый медицинский дефект в лечебном процессе, который ставит под угрозу безопасность пациента независимо от исхода.

Пример. Врач назначает роцефин 1,0. В листе назначений не поставил запятую, получилось: роцефин 10. Лист назначений ушел медицинской сестре, та ввела лекарство. Пациент не умер, но возникла угроза его здоровью. Это и есть медицинская ошибка.

 

Второй тип — потенциальная ошибка. Сюда относят любое отклонение от хода процессов, которое не повлияло на исход лечения. Но если оно повторится, возможен значительный риск медицинской ошибки или нежелательного исхода. В примере с роцефином можно говорить о потенциальной ошибке, если медсестра заметила оплошность врача, переспросила и доктор скорректировал назначение.

Третий тип — сторожевое событие. Это незапланированное, нежелательное или потенциально опасное событие в клинике. Например, падение пациента, в результате которого он получает травму.

Задача 2. Сформировать систему отчетов об инцидентах


В чем трудность. Ответственным за внутренний контроль в клинике не всегда просто с ходу ввести в работу новый тип мониторинга. Даже если вы издали приказ о системе регистрации нежелательных событий и обязали сотрудников сообщать об ошибках, по факту отчеты могут заполнять формально, а об ошибках умалчивать. Но если при проверке контролеры это обнаружат, могут оштрафовать за фиктивный внутренний контроль.

Как преодолеть. Персоналу будет проще адаптироваться к изменениям, если руководство подробно разъяснит новые принципы работы. Вот что мы сделали.

Первое — разработали инструкцию по работе с медицинскими, потенциальными ошибками и сторожевыми событиями. В ней описали подходы и действия, которых ждем от сотрудников. Образец посмотрите ниже.

Второе — подготовили бумажную форму для заполнения и регистрации ошибок, образец — далее в статье. Сейчас формы о нежелательных событиях сотрудники заполняют на корпоративном портале. Так проще регистрировать информацию, вести статистику и оценивать результаты работы

Третье — определили ответственного за сбор, регистрацию и обработку сообщений.

Четвертое — составили и продемонстрировали сотрудникам обучающую презентацию. В ней разъяснили основные определения, важность регистрации ошибок, привели примеры. Показали, почему необходимо сообщать о нежелательных событиях. Включили данную тему в программу адаптационного обучения новых сотрудников клиники.

Обучающая презентация АО «Медицина» для персонала

https://onedrive.live.com/embed?cid=59E3A349A4EF19C7&resid=59E3A349A4EF19C7%21295&authkey=AFboc98Flb6z_Yg&em=2

 

Задача 3. Добиться от врачей, чтобы не утаивали нарушения

У нас действует правило: «Никаких наказаний за ошибку, если сотрудник сам о ней сообщил»

 


В чем трудность. Даже если вы уже запустили систему сообщений о нежелательных событиях, персонал будет утаивать 90 процентов ошибок. Основных причин три: «нам страшно» — накажет руководство, заведут уголовное дело, «нам стыдно» — не хотим выглядеть непрофессионально, «нам все равно» — если ошибка не привела к негативным последствиям.

Как преодолеть. Невозможно заставить сотрудников сообщать об ошибках. Они могут делать это только по своей воле, если точно знают, что не будет санкций. У нас действует правило: «Никаких наказаний за ошибку, если сотрудник сам о ней сообщил». Оно не касается ситуаций, когда пациент подал официальную жалобу или обратился в суд.

Мы поощряем врачей, если сообщают о проблеме, которая не привела к негативным последствиям, которую удалось уладить. Ведем статистику: из каких отделений поступило больше всего сообщений. Отделение-победитель получает приз, например прогулку на теплоходе для всего персонала. Так мы поощряем активность сотрудников и формируем положительный мотивационный настрой. Когда проводим разбор ошибки, запрещаем называть имя человека, который ее допустил. Это позволяет убрать элемент обвинения, не переходить на личности.

У нас работает 600 человек. За прошлый год мы зафиксировали 420 сообщений об ошибках — это 420 инцидентов, о которых нам стало известно, которые мы проанализировали и исправили. Если бы сотрудники о них не сказали, мы бы не узнали никогда. Чаще всего об инцидентах сообщают врачи и медсестры (рисунок).

Распределение активности сотрудников по должностям, 2019 год

Задача 4. Определить, как анализировать нежелательные события


В чем трудность. Минздрав требует вести учет нежелательных событий. Для внутреннего контроля важно не только фиксировать ошибки, но и проводить анализ, определять корректирующие мероприятия. Не всегда понятно, как это сделать.

Как преодолеть. Мы используем методы управления нежелательными инцидентами, которые устанавливают требования к безопасности по стандартам JCI. Каждый нежелательный инцидент оцениваем с помощью метода RCA — root cause analysis, или анализ первопричины. Ищем ответ на три базовых вопроса: что случилось, почему и что сделать, чтобы предотвратить это в дальнейшем.

По каждой ошибке проводим оценку риска по трем параметрам: как часто случается, к каким последствиям приводит и какова вероятность ее обнаружить. По результатам принимаем решение, нужно ли готовить план корректирующих действий

Задача 5. Создать условия, чтобы ошибки не повторялись


В чем трудность. К нежелательным последствиям приводят только 8 процентов ошибок врачей — когда доктор все сделал правильно, но что-то пошло не по плану. Более частые причины: человеческий фактор, нежелание следовать установленным правилам, перегруженность, нехватка времени. Руководители считают, что это неизбежное зло, с которым нужно просто смириться.

Как преодолеть. Стандарты JCI предлагают несколько вариантов, как работать над профилактикой ошибок. Один из них — метод FMEA-анализа (Failure modes and effects analysis). Метод позволяет найти слабое звено в процессе медпомощи и снизить риски до того, как от ошибок пострадает пациент или медработник.

 

 

О нас

Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Институт профессионального образования с сфере здравоохранения и социального развития предлагает  очную, заочную и дистанционную форму образования без отрыва от производства, избавляя от необходимости посещать занятия по установленному расписанию. Обучающиеся могут выбирать удобное для себя форму обучения, время занятий согласно собственному расписанию.